El trastorno de identidad disociativo o DID es una condición psiquiátrica en la que un individuo muestra múltiples identidades distintas junto con su propio patrón específico de percepción e interacción con el entorno. La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud relacionados llama a este tipo de condición como trastorno de personalidad múltiple. El trastorno de identidad disociativo es menos frecuente en comparación con otros trastornos disociativos y se sabe que afecta aproximadamente al 1% de la población humana. A menudo es comórbido en comparación con otros trastornos disociativos. El individuo también sufre pérdida de memoria u olvido temporal. El trastorno a menudo se caracteriza por la fragmentación de la identidad en lugar de una proliferación de personalidades separadas. Una vez que la enfermedad entra en acción, el diagnóstico adquiere la etiqueta de controversia. Algunas personas creen que los pacientes que padecen esta enfermedad están hipnotizados ya que sus síntomas son iatrogénicos, mientras que los estudios de imágenes cerebrales indican transiciones de identidad.

Historia

Antes del siglo XIX, los individuos que padecían el trastorno de identidad disociativo fueron colocados en la categoría de poseídos. El profundo interés de las personas en el espiritismo, la parapsicología y la hipnosis continuó durante todo el siglo XIX y principios del siglo XX y las opiniones de John Locke fueron muy famosas. Los puntos de vista sugirieron que existe una asociación de ideas que requieren la coexistencia de sentimientos junto con la conciencia de los sentimientos. La hipnosis llegó a existir a fines del siglo XVIII por Franz Mesmer y Armand-Marie Jacques de Chastenet, Marqués de Puvsegur, quien dio un duro golpe a la asociación de ideas de John Locke. Los hipnotizadores informaron cómo dos entidades separadas pueden coexistir juntas. Durante el siglo XIX, Rieber estimó que hay alrededor de 100 casos de trastorno de personalidad disociativa entre la población humana. La epilepsia también se consideró como uno de los factores asociados con los trastornos de la personalidad. A fines del siglo XIX, tanto los críticos como los investigadores dieron una opinión aceptada de que las experiencias emocionalmente traumáticas también pueden causar este tipo de trastorno. El trastorno puede ocurrir en cualquier etapa, por ejemplo, Louis Vive experimentó un encuentro peligroso con la víbora a la edad de 13 años y siguió siendo sujeto de estudios médicos durante muchos años.

Entre 1880 y 1920, muchas conferencias internacionales sobre ciencias médicas dedicaron su tiempo al tema de la disociación. Jean-Martin Charcot fue el primero en afirmar que el sistema nervioso participa activamente en la aparición de trastornos de la personalidad. Pierre Janet, uno de los estudiantes de Charcot, usó sus ideas para generar la teoría de la disociación. La primera persona identificada y estudiada científicamente con trastorno de personalidad múltiple fue Clara Norton Fowler. El neurólogo estadounidense Morton Prince estudió a Fowler durante 1898-1904 y describió los detalles del caso de Clara en su monografía, Dissociation of a Personality, publicada en 1906. En 1910, Eugen Bleuler introdujo el término esquizofrenia para reemplazar la demencia praecox. Una revisión publicada en Index Medicus trajo una declinación dramática en el número de casos reportados por trastornos de personalidad múltiple, especialmente en los Estados Unidos durante un período de 1903 a 1978. En 1927 se informó un número suficiente de casos de esquizofrenia que tenían síntomas similares a los que ocurrían. en desorden de personalidad múltiple. Bleuler también incluyó el trastorno de personalidad múltiple al clasificar la esquizofrenia. Durante la década de 1980, quedó claro que las personas que padecen un trastorno de personalidad múltiple a menudo se diagnostican erróneamente y se denominan esquizofrénicas.

Signos y síntomas

Las personas que sufren de trastorno de identidad disociativo exhiben una amplia variedad de síntomas que fluctúan ampliamente a lo largo del tiempo. Los síntomas pueden afectar el funcionamiento de las actividades normales del día a día. Los síntomas comunes son múltiples gestos, actitudes y creencias que no se parecen entre sí. Los síntomas somáticos, la pérdida de tiempo subjetivo, la despersonalización, la desrealización y la depresión son otros síntomas. La pérdida de memoria, el trauma, la ira repentina sin causa, los ataques de ansiedad y las fobias inexplicables también se consideran síntomas principales. Las personas también muestran síntomas similares a los que aparecen en la epilepsia, la esquizofrenia, los trastornos de ansiedad, los trastornos del estado de ánimo, el trastorno de estrés postraumático, los trastornos de la personalidad y los trastornos alimentarios. Otros síntomas comunes de este trastorno incluyen dolor de cabeza, amnesia y algunas personas a menudo exhiben una tendencia a la violencia propia.

Conclusiones fisiológicas.

La literatura está cargada de muchas investigaciones psicofisiológicas sobre el trastorno de identidad disociativo. Muchas investigaciones se han llevado a cabo en individuos individuales al considerar diferentes aspectos en diferentes intervalos de tiempo. Diferentes estados han mostrado síntomas fisiológicos distintos. Los estudios realizados mediante el uso de electroencefalograma mostraron síntomas diferentes. Los estudios de neuroimagen han encontrado que las personas con este trastorno tienen niveles más altos de codificación de la memoria que las personas normales, así como un lóbulo parietal más pequeño. Un estudio ha encontrado alteraciones en la intensidad de la concentración, los cambios de humor y el grado de tensión muscular con algunas diferencias inherentes en los cerebros de tales individuos. Aunque también se postuló un vínculo entre la epilepsia y este trastorno, aún es controvertido. Algunos estudios de imágenes cerebrales han mostrado diferencias en el flujo sanguíneo cerebral en los pacientes. Un estudio de imagen diferente también ha mostrado volúmenes más pequeños de hipocampo y amígdala en pacientes con este trastorno. Un estudio realizado en individuos gemelos mostró que la herencia también juega un papel importante en la aparición del trastorno de identidad disociativo.

Causas

El trastorno de identidad teóricamente disociativo se combina con los ataques de estrés, antecedentes traumáticos, abuso infantil y una propiedad innata para disociar los recuerdos. El abuso infantil es muy responsable de este orden y el porcentaje de personas es algo mayor. El abuso físico y sexual recibido por los individuos durante la infancia temprana a leve también resulta en este trastorno. Algunos creen que los síntomas aparecen debido a los tratamientos iatrogénicos. En general, se postula una teoría del desarrollo mientras se estudia el trastorno de identidad disociativa secuencialmente, ya que el abuso físico o sexual recibido por el niño en la infancia es responsable de la aparición de los síntomas. Si un cuidador de confianza daña intensamente al niño, esto da como resultado la separación de la conciencia y la memoria del niño para sobrevivir en la relación con esa persona. Estos eventos ingresan a la mente subconsciente del niño, lo que resulta en la aparición de una personalidad separada. Los eventos vuelven a ocurrir si el individuo recibe eventos traumáticos nuevamente. La disociación se convierte en un mecanismo de afrontamiento para tal individuo si él o ella enfrenta situaciones estresantes una y otra vez.

Diagnóstico

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) de la Asociación Americana de Psiquiatría ha descrito ciertos criterios al diagnosticar este trastorno. El DSM-II ha utilizado el término trastorno de personalidad múltiple, mientras que el DSM-III ha identificado cuatro tipos de trastornos disociativos y el DSM-IV-TR utiliza el término trastorno de identidad disociativo. Sin embargo, el ICD-10 usa el término trastorno de personalidad múltiple. El criterio de diagnóstico descrito en la sección 300.14 del DSM-IV se basa en las razones no fisiológicas en las que el individuo sufre de lapsos de memoria extensos, pero al tratar con niños, el criterio se centra en otros asuntos. El diagnóstico del trastorno de identidad disociativo puede ser realizado por terapeutas, psiquiatras y psicólogos mediante el uso de herramientas de evaluación de la personalidad.

El criterio diagnóstico dado en DSM-V sugiere que si hay una interrupción en la identidad de un individuo debido a la presencia de dos o más estados de personalidad o una experiencia de posesión que altera la cognición, el comportamiento o la memoria, entonces el individuo puede sufrir este trastorno. . Otro criterio dice que si el individuo encuentra dificultades para recordar información del día a día o eventos traumáticos que se combinan con el olvido o el deterioro social, puede sufrir trastornos de la personalidad. Ciertas prácticas religiosas o condiciones médicas generales también pueden combinarse con este trastorno. El SCID-D puede usarse mientras se diagnostica el trastorno en el que se realiza una entrevista durante 30-90 minutos, dependiendo de las experiencias del sujeto. El Programa de entrevistas de trastornos disociativos (DDIS) se basa estrictamente en los criterios establecidos en el DSM-IV y puede durar de 30 a 45 minutos. La Escala de experiencia disociativa (DES) es un cuestionario simple, rápido y rápido que se utiliza para detectar los síntomas del trastorno disociativo. La escala DES está construida de manera diferente para niños y adultos.

Tratamiento

El tratamiento del trastorno de identidad disociativo intenta unir las diferentes identidades en una sola identidad con memoria intacta y funcionando como un cerebro normal. El tratamiento también se enfoca en aliviar los síntomas angustiantes de la enfermedad para beneficio y seguridad del paciente. Las estrategias de tratamiento pueden incluir psicoterapia y meditación para proporcionar alivio al individuo. Algunos expertos en comportamiento al tratar con individuos con trastornos de personalidad utilizan el método de responder a un solo tipo de identidad y luego utilizan algunos de los métodos convencionales para una recuperación más rápida del paciente.

Perspectivas y epidemiología

El trastorno de identidad disociativo no surge repentinamente y los síntomas también varían con el tiempo. Sin embargo, las personas con síntomas de estrés postraumático se recuperan más temprano con el tratamiento. Sin embargo, los pacientes con adicciones comórbidas, estados de ánimo y trastornos alimentarios tardan más en recuperarse. Las personas que aún están unidas a los abusadores muestran peores resultados con el tratamiento. Los cambios en la personalidad y la pérdida de memoria a veces pueden llevar al individuo a suicidarse. Los estudios no indican claramente la frecuencia exacta de aparición de este trastorno, pero el número ha aumentado significativamente en los últimos años. Una posible explicación para el aumento en el número de casos generalmente se debe a un diagnóstico erróneo al confundirlo con esquizofrenia, trastorno bipolar u otros trastornos mentales.